Medi-Cal 牙科计划：微笑，加州
保持良好的口腔健康是您能为自己的整体健康所做的最好的事情之一。
常见问题
我如何检查我是否有申请 Medi-Cal 的资格？
要查看您是否有资格获得 Medi-Cal 福利，请拨打 1‑800‑541‑5555 联系 Medi-Cal，或联系您的县社会服务办公室。
如果我的牙医要求的治疗被拒绝或改变了怎么办？
如果您的治疗发生以下状况，您将收到一份 Medi-Cal牙科行动通知书：
- 被推迟–退回给牙科提供者进行更正。牙科提供者有45天时间将更正返回。如果提供者没有回复，我们将向您发送一份 Medi-Cal 牙科行动通知书，以告知您。
- 被改变–治疗得到批准，但与牙医要求的不同。
- 被拒绝–治疗未获批准。
如果您的牙医要求事先授权的服务被拒绝，请与您的牙医联系，以确定是否可以对该要求进行重新评估。您也可以拨打免费电话 (800) 952-5253 通过社会服务部，请求公平听证。您还可以写信至：
The Department of Social Services
State Hearings Division
P.O. Box 944243 MS 19-37
Sacramento, CA 94244-2430
为加快您的申请，请附上文件控制号 (DCN)。DCN 中引述了被拒绝的服务。
如果我想听其他人的意见呢？
如果您想接受牙科治疗，但您的牙医告诉您，这项牙科治疗不符合医疗需要，您可以对牙科治疗征询第二意见。拨打 1-800-322-6384 分机 3 致电电话服务中心，请求帮助寻找其他牙医。
什么是授权代表？
授权代表是您可以指定并允许访问您的牙科信息的人。授权代表可以是家庭成员、朋友、组织或您选择的任何人。例如，您可能希望您的配偶或成年子女帮助解决账单问题、预约，或了解您的健康状况。更多信息可参见会员手册。
我如何申请或添加授权代表？
使用授权代表表格指定授权代表。您必须完整地填写并签署表格，并通过电子邮件提交或将表格邮寄到：
Medi-Cal Dental Program
收件人:Information Security/Privacy Office
P.O. Box 15539
Sacramento, CA 95852-1539
什么是分摊费用（SOC）？
在某些情况下，作为一名 Medi-Cal 会员，您可能需要支付分摊费用(SOC)和/或共付额 (co-pay)。SOC 是根据您的月收入来决定的。更多信息，请参考会员手册和 “我的 Medi-Cal”小册子。
请致电 1-800-541-5555 与 Medi‑Cal 联系，了解您要分摊的费用是多少。
如果我被收取了承保服务的费用，该怎么办？
请拨打 1 – 800 – 322 – 6384 分机 3，致电电话服务中心，就您的情况寻求帮助。如果您被收取或支付的牙科手术是 Medi-Cal 牙科计划的一项福利，我们可以帮助您获得退款。根据法律规定，当您提供证据证明您在接受医疗上必需的承保服务期间享受 Medi-Cal 保险时，Medi-Cal 牙科服务提供者必须报销您的索赔。请参阅会员手册了解更多信息。
有关 Medi-Cal 牙科计划承保范围的详细信息，请参阅会员手册中的牙科福利章节。
如果我的牙医拒绝提供我的牙科记录副本，怎么办？
您可以提交投诉或拨打 1 – 800 – 322 – 6384 分机 3 致电电话服务中心。如要了解如何提交投诉，请参阅本页的“如何提交投诉”部分。
我如何获得新的福利识别卡（BIC）？
如果您没有收到 BIC 或 BIC 丢失或被盗，您可以向县社会服务处索取 BIC。如果您的 BIC 被盗，您必须告知当地警察和您的县社会服务办公室。您应该尽可能多地提供有关盗窃的信息。如果您发了新卡，您的旧卡将失效。请联系当地的县级办公室。
如果我怀孕了，是否受到承保?
Medi-Cal 承保整个孕期和产后 12 个月的牙科服务。
我的移民身份是否会影响我获得 Medi-Cal 的资格?
不论您的移民身份如何，如果您满足以下条件，您便有资格获得全方位的 Medi-Cal 保险:
- 未满26岁
- 接受童年入境者暂缓遣返手续 (Deferred Action for Childhood Arrivals, DACA)
- 目前怀孕或近期内怀孕
- 年满50岁
- 加州于 2022 年 5 月 1 日将全方位 Medi-Cal 保险的资格扩大至年满 50 岁的成人，不论移民身份如何。详情请参阅我们的“年长者资格扩充”传 单。
我可以接受多少次牙科检查?
Medi-Cal 承保免费或低价的检查，未满 21 岁的会员每年可获得两次，年满 21 岁的会员 每年可获得一次。
什么是臼齿封闭剂?
臼齿封闭剂是一种保护涂层，可以在数年内预防儿童的后牙(臼齿)出现龋齿和蛀牙。 涂抹封闭剂快速且无痛，属于您孩子的 Medi-Cal 牙科福利。
会员信息
交通援助
如果您的预约是医疗上必需的，您可能有资格获得交通服务。您可以在会员手册中找到更多细节。
若要申请交通援助，请拨打电话服务中心电话热线 1-800-322-6384 分机 3。交通必须用于 Medi-Cal 计划承保的必要医疗服务。
如果您需要搭车去看病，但您不符合医疗上必需的非紧急交通服务条件，请查看这份已批准的非医疗交通提供者名单。
如何提交投诉
您可以拨打电话服务中心 1-800-322-6384 分机 3，与代表通话，进行投诉。
您也可以下载 Medi-Cal 牙科投诉表，通过电子邮件提交或将表格邮寄至：
Medi-Cal Dental Program Member Services Group
P.O. Box 15539
Sacramento, CA 95852-1539
预约期间的口译服务
Medi-Cal 为 Medi-Cal 会员免费提供语言口译协助和美国手语 (ASL) 翻译服务。有超过 250 种语言和方言的语言口译员。
您或您的牙科诊所可在周一到周五，上午 8 点到下午 5 点之间拨打电话 1‑800‑322‑6384 致电电话服务中心 (TSC)，以便在牙科就诊时寻求电话语言协助。语言协助不能提前安排。
如果您是一名听说能力有障碍的会员，您可以在周一至周五，上午 8 点至下午 5 点拨打 Teletext Typewriter (TTY)专线 1-800-735-2922；在所有其他时间，您应拨打加州中继服务 TDD/TTY 电话 711，寻求帮助。如需在您的牙科就诊期间安排 ASL 翻译服务，请让接线员拨打免费会员热线 1-800-322-6384。
电话服务中心
如果您有以上未列出问题，请拨打电话服务中心电话 1‑800‑322‑6384 分机 3。该电话是免费的，Medi‑Cal 牙科代表会在周一至周五，上午 8 点至下午 5 点之间为您提供帮助。